一、認識背痛

 

背痛(back pain)是指身體後部任何地方（從頸部底部到臀部頂部）所感到的不適。這是許多不同的潛在傷害和病症的常見症狀。背痛是人們去看醫療保健提供者的主要原因之一。
 

（一）背痛是什麼感覺？

背痛可能呈現多種不同的疼痛性質，包括：
 

• 灼燒性疼痛：常見於神經受壓或發炎情況
• 悶痛：多見於肌肉勞損或慢性疲勞
• 尖銳疼痛：可能與急性損傷或椎間盤突出有關
• 放射性疼痛：疼痛從背部延伸至其他部位，常見於脊椎神經根受壓
• 陣發性疼痛：間歇性出現的突發疼痛，可能與肌肉痙攣有關
• 持續性鈍痛：常見於慢性退化性疾病

除了疼痛外，患者常常會出現以下症狀：
 

1. 肌肉症狀：
   • 肌肉緊繃或僵硬感
   • 活動受限
   • 突發性肌肉痙攣
2. 神經症狀：
   • 麻木感
   • 刺痛感
   • 肢體無力

疼痛或其他感覺可能會從背部擴散（輻射）到其他部位，例如臀部、臀部或腿部。某些姿勢（例如站立、彎腰或躺下）可能會加重或改善您的症狀。疼痛可能會來來去去。在一天中的某些時間（例如您第一次醒來時），情況可能會更糟。
 

（二）背痛有哪些類型？

背痛可分為以下幾個主要區域：
 

上背部疼痛（胸椎區）

• 位置：頸部以下至胸腔底部
• 特點：常與姿勢不良、長期伏案工作有關
• 常見原因：
  • 肌肉勞損
  • 姿勢性問題
  • 胸椎關節紊亂

下背痛（腰椎區）

• 位置：腰椎區域（胸腔底部以下）
• 特徵：最常見的背痛類型
• 易發原因：
  • 承受較大體重負荷
  • 活動頻繁
  • 受力點集中
• 特別說明：由於腰椎承受人體主要重量，加上日常活動中頻繁使用，特別容易發生勞損和退化性改變

下背部疼痛比上背部和中背部疼痛更常見。這是因為您的腰椎承受著您的大部分體重，以及您舉起或搬運東西時的大部分壓力。因此，脊椎的這一部分及其周圍的結構特別容易受到過度使用造成的痛苦傷害和磨損。

（三）急性與慢性背痛

 

除了背部疼痛的位置之外，醫療保健提供者還根據背部疼痛持續的時間來描述：
 

• 急性背痛持續不到四個星期。
• 亞急性背痛可持續 4 至 12 週。
• 慢性背痛持續超過 12 週。

二、常見背痛原因分析

 

（一）腰酸背痛最常見的原因？

 

背部拉傷和扭傷是背部疼痛最常見的原因。這些傷害可能會突然發生，或隨著時間的推移而發生。拉傷和扭傷會影響背部的不同部位：
 

• 拉傷是指肌肉或肌腱受傷。它們可能是由單一事件（例如舉起重物）或長時間的重複運動（例如在工作中不斷彎腰）引起的。
• 扭傷是韌帶受傷。它們通常發生在突然跌倒、扭曲或鈍力損傷後，韌帶拉伸超出其正常運動範圍。

拉傷或扭傷時，您可能會注意到：
 

• 肌肉痙攣
• 當你移動時疼痛會加劇
• 活動範圍縮小（很難像平常那樣行走、彎曲或站立）

對於突然受傷，您可能會聽到爆裂聲或感覺到撕裂的感覺。
 

（二）導致背痛的原因

 

除了拉傷和扭傷之外，還有許多其他可能導致背痛的原因。它們分為幾個主要組：
 

• 結構性問題
• 導致背痛的病症（因身體其他部位出現問題而導致背部疼痛）
• 感染
• 腫瘤

1. 結構性問題包括：
 

關節炎	有幾種類型的關節炎會影響您的背部，包括骨關節炎和僵直性脊椎炎。您可能會感到下背部疼痛和僵硬，根據關節炎的類型，還會出現其他症狀。
退化性椎間盤疾病	您可能會感到下背部疼痛，並延伸至手臂、腿部或臀部。疼痛可能會時隱時現，或在某些動作（例如彎曲或扭轉）後變得更嚴重。
纖維環破裂	外力導致椎間盤纖維環破裂時，會有種「閃到腰」的感覺，之後腰部僵硬無法彎曲。
脊椎骨折	導致脊椎骨折的突然受傷會導致劇烈的背部疼痛，當您行走或移動時，這種疼痛可能會變得更嚴重。老年人常見原因為骨質疏鬆引起的骨折，年輕人則多為勞損性骨折。
椎間盤突出	受損的椎間盤可能會壓迫附近的神經，導致腰痛以及臀部和腿部一側的劇烈疼痛（坐骨神經痛）。椎間盤突出可導致馬尾綜合症，這是一種醫療緊急情況。
肌筋膜疼痛症候群	您可能會出現疼痛、抽痛或痠痛的疼痛、激痛點、肌肉無力和/或其他症狀。
薦髂關節炎	發炎會導致腰痛，並可能擴散到臀部、臀部或大腿。姿勢不良的人尤其常見。
脊椎側彎	在嚴重的情況下，脊椎的異常彎曲會導致背痛、站立困難、腿部疼痛、麻木或無力。
椎管狹窄	腰椎（下背部）椎管狹窄和相關的「神經受壓」會導致下背部疼痛、坐骨神經痛、腿部沉重感以及長時間站立或行走時疼痛加劇。
脊椎滑脫	您可能會出現下背部疼痛、大腿後部肌肉痙攣、彎腰時疼痛以及長時間行走或站立困難。
脊椎病	最常見的症狀是腰痛，通常會擴散到大腿和臀部。當您移動時，疼痛會加劇；當您不太活躍或休息時，疼痛會減輕。

 

2.導致背痛的病症
 

引起背痛的原因有很多，影響腹部或骨盆的器官。具體情況以及您可能會經歷背痛的情況包括：
 

• 腹主動脈瘤會導致下背部或腹部持續、深層疼痛。您的腿部、腹股溝或骨盆區域也可能疼痛，腹部有搏動感。
• 膽囊發炎可能會讓您感到右上腹部疼痛，並可能擴散到背部。疼痛可能會感覺劇烈、鈍痛或痙攣，深呼吸時疼痛會加劇。您可能還會出現噁心、嘔吐和發燒。
• 腎臟感染可能會導致您的下背部或側面疼痛，並伴隨發燒、發冷、小便時疼痛、小便帶血或渾濁，以及頻繁或急需小便。
• 腎結石可能會導致您感到下背部、腹部或側面疼痛，疼痛似乎從腹股溝延伸到側面。疼痛可能是鈍痛，也可能是劇烈疼痛，並且可能會呈現波浪狀加劇。您可能會出現其他症狀，例如噁心和嘔吐、小便帶血、小便時疼痛以及無法小便。
• 胰臟炎可導致中度至重度腹痛，並擴散至背部。當您平躺、咳嗽、吃大餐或運動時，疼痛可能會更嚴重。
• 泌尿道感染可能會導致您的下背部、腹部、側面或骨盆區域疼痛。您也可能出現小便混濁、氣味難聞、小便時疼痛、小便帶血以及頻繁或急需小便的情況。

女性則容易發生：
 

• 子宮內膜異位症會導致下背部、腹部和骨盆區域疼痛。您也可能會出現非常痛苦的經痛、經期大量出血、經間期滴血以及性交疼痛。
• 子宮肌瘤可能會讓您感到腰痛、腹部刺痛、性交疼痛以及經期大量出血。

3.導致背痛的感染
 

可能導致背痛的感染包括：
 

• 脊髓硬腦膜外膿瘍，是脊椎骨和腦膜最外層（硬腦膜）之間空間的感染。除了背痛之外，您還可能出現其他症狀，例如發燒、排空膀胱困難或失去控制小便和/或大便的能力。
• 椎骨骨髓炎，一種脊椎骨骼的感染。它通常會導致您在休息時持續出現腰痛。受影響的骨頭也可能摸起來有壓痛，並且您可能有其他症狀，例如發燒。

4.腫瘤導致背痛
 

脊椎腫瘤會引起緩慢開始並逐漸加劇的深部疼痛。疼痛可能是鈍痛、持續性疼痛（即使在休息時），甚至在夜間變得更嚴重。您也可能會感到劇烈的刺痛，從脊椎蔓延到手臂、臀部、腿或腳。
 

三、背痛警訊：需要注意的症狀

 

以下分享一些重要的背痛警訊症狀，當出現這些症狀時，建議及早就醫評估：
 

（一）需要立即就醫的背痛警訊

 

1. 神經異常症狀
   • 雙腳無力或麻木
   • 大小便失控
   • 會陰部感覺異常 這些可能是馬尾症候群的症狀，需要緊急處理
2. 全身性症狀徵兆
   • 發燒合併背痛
   • 無故體重減輕
   • 夜間疼痛且無法緩解 可能提示感染或腫瘤問題
3. 外傷與骨折風險
   • 嚴重外傷後的背痛
   • 骨質疏鬆患者的輕微外傷
   • 使用類固醇患者的背痛 需警惕是否有骨折可能

（二）背痛診斷評估流程

 

專業醫師會依據以下步驟進行評估：
 

1. 詳細病史詢問
   • 疼痛發生的時間點
   • 可能的誘發因素
   • 疼痛的性質和位置
   • 日常生活影響程度
   • 過去病史和相關治療經驗
2. 理學檢查
   • 脊椎活動度評估
   • 神經學檢查
   • 特殊理學檢查（如直腿抬高試驗）
   • 肌力和感覺檢查
3. 影像學檢查 根據症狀和檢查結果，可能安排：
   • X光：
     • 評估骨骼結構
     • 檢查脊椎對位
     • 觀察退化程度
   • 核磁共振(MRI)：
     • 檢查軟組織狀況
     • 評估椎間盤病變
     • 觀察神經受壓情形
   • 電腦斷層(CT)：
     • 詳細觀察骨頭結構
     • 評估骨折情況
     • 手術前規劃使用

<延伸閱讀：MRI image features with an evident relation to low back pain: a narrative review>
 

4. 特殊檢查
   • 肌電圖(EMG)：
     • 評估神經功能
     • 定位神經受損部位
     • 了解神經受損程度
   • 血液檢查：
     • 發炎指數
     • 感染指標
     • 腫瘤標記
     • 風濕免疫檢查

（三）背痛診斷注意事項

 

• 並非所有背痛都需要進行完整檢查
• 檢查項目會根據症狀嚴重度和臨床表現來決定
• 某些急性背痛可能只需要保守治療
• 持續性或反覆發作的背痛建議進行完整評估
• 有警訊症狀時需要更詳細的檢查

<延伸閱讀：Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis>
 

四、緩解背痛的治療選擇

 

背痛治療取決於病因和類型（急性或慢性）。以下一種或多種治療方法來解決根本原因和/或緩解您的疼痛。
 

（一）背痛的治療方法

 

1.物理治療

• 徒手治療：改善關節活動度
• 運動治療：強化核心肌群
• 牽引治療：緩解神經壓迫
• 姿勢矯正：改善不良姿勢
• 日常生活指導：預防復發

2.整合醫學療法

• 針灸治療：
  • 改善局部血液循環
  • 緩解肌肉緊繃
  • 調節疼痛感受
• 脊椎矯正：
  • 改善脊椎排列
  • 減輕神經壓迫
  • 增進關節活動度
• 按摩療法：
  • 放鬆肌肉組織
  • 改善循環
  • 減輕疼痛
• 瑜珈療法：
  • 增加柔軟度
  • 強化核心肌群
  • 改善身體覺知

3.疼痛控制療法

• 經皮神經電刺激（TENS）：
  • 非侵入性治療
  • 刺激疼痛門控機制
  • 適合慢性疼痛患者
• 認知行為療法（CBT）：
  • 改善疼痛因應能力
  • 減少疼痛相關焦慮
  • 提升生活品質

（二）背痛手術

 

1.微創手術

• 椎間盤顯微手術：
  • 創傷小、恢復快
  • 適合單節椎間盤突出
  • 保留脊椎結構完整性
• 內視鏡手術：
  • 傷口極小
  • 住院時間短
  • 適合選擇性病患

2.傳統開放性手術

• 椎間盤切除術
• 脊椎融合手術
• 適用於：
  • 嚴重退化性改變
  • 脊椎不穩定
  • 需要減壓固定

五、腰酸背痛看什麼科？

 

當您遇到背痛問題時，疼痛科醫師是專精於各種疼痛診斷和治療的專家，尤其適合處理長期慢性背痛且其他治療效果不佳的情況。疼痛專科能提供特殊止痛治療如神經阻斷術，並擅長評估複雜性疼痛問題和規劃多重止痛方案。
 

不過，對於初次發生背痛，建議先至家醫科或一般門診進行初步評估，若症狀持續或惡化，醫師會依據您的具體情況轉診至適合的專科。值得注意的是，某些複雜的背痛可能需要多個專科醫師共同照護，以達到最佳治療效果，這時疼痛科醫師常能扮演整合角色，協調各專科的治療建議。
 

蕙林診所擁有經驗豐富的專業團隊，提供完整的治療前評估與個人化治療建議。我們的疼痛醫學專家能針對您的背痛提供全面診斷和多元治療選擇，從非侵入性治療到微創介入治療，幫助您擺脫背痛困擾。
 

若您想進一步了解如何改善背痛問題，請即刻預約諮詢。別讓背痛拖累生活，及早尋求專業疼痛科醫師協助，讓自己重拾自在無憂的每一天！