一、脊椎側彎的基本認識與成因

什麼是脊椎側彎

 

脊椎側彎（scoliosis）是脊椎一側到另一側的異常彎曲。您的脊椎自然地有輕微的向前和向後彎曲。當您患有脊椎側彎時，您的脊椎會向左和向右彎曲成 C 形或 S 形。大多數脊椎側彎病例都是輕微的，不會引起症狀，也不需要治療。嚴重時會導致姿勢不均勻和疼痛。
 

正常脊椎與側彎的差異

正常的脊椎從側面觀察應呈現自然的S型曲線，包括頸椎的前凸(lordosis)、胸椎的後凸(kyphosis)和腰椎的前凸。這些自然曲度有助於維持身體平衡、吸收震動和保護脊髓。然而，從正面或背面觀察時，正常脊椎應該是筆直的，呈一條垂直線。
 

當脊椎側彎發生時，從正面或背面觀察，脊椎會出現側向彎曲，偏離中線。這種側向彎曲可能伴隨著脊椎椎體的旋轉，使得整個脊柱呈現三維空間的複雜變形。嚴重的側彎還可能改變原本正常的生理曲度，影響身體的生物力學平衡和功能。
 

神經肌肉系統與脊椎發展關係

脊椎的正常發展和穩定依賴於複雜的神經肌肉系統（neuromuscular system）協調。背部、腹部和骨盆周圍的肌肉共同作用，維持脊椎的正確排列和姿勢。當神經肌肉系統功能異常時，可能導致肌肉力量不平衡，進而影響脊椎的正常發展。
 

研究顯示，某些神經系統疾病(如小兒麻痺、腦性麻痺或肌肉萎縮症)患者更容易發生脊椎側彎，這與其神經肌肉控制異常直接相關。在青少年特發性脊椎側彎中，也有研究指出可能存在精細的神經肌肉協調障礙，雖然表面上沒有明顯的神經或肌肉疾病。
 

生活習慣與環境因素

儘管不良姿勢、背負重物和不平衡的身體活動並不直接導致結構性脊椎側彎，但這些因素可能加重已存在的側彎問題或導致功能性側彎。長期不良的姿勢習慣，尤其是在成長發育期間，可能影響肌肉平衡和發展，增加發生脊椎問題的風險。
 

特別是現代生活中，長時間使用電子設備導致的"低頭族"姿勢，以及學生常見的單側肩背書包方式，都可能對脊椎健康產生負面影響。雖然這些因素不會直接導致結構性側彎，但可能是功能性側彎的原因，或使已有的側彎問題惡化。

青少年快速生長期與側彎發展的關聯

青少年特發性脊椎側彎(AIS)與快速生長期有著密切關聯。臨床數據顯示，約80%的特發性脊椎側彎發生在青春期快速生長階段，女孩通常在11-13歲，男孩則在13-15歲。
 

在這段快速生長期，脊椎縱向生長速度加快，若伴隨著生長不平衡或神經肌肉協調障礙，可能導致脊椎偏離正常軸線。一旦開始彎曲，在生長力量的持續作用下，側彎可能進一步加重。這也解釋了為何青少年脊椎側彎在生長停止後通常會趨於穩定，而不再明顯進展。
 

二、脊椎側彎的類型

脊椎側彎三種主要類型

 

1. 特發性脊椎側彎：這是最常見的類型。「特發性」是指原因不明。研究確實表明它在家族中遺傳並具有遺傳聯繫。
2. 先天性脊椎側彎：這是一種罕見的脊椎異常，專業醫師可能在出生時發現。當椎骨在胚胎發育過程中沒有正常形成時，就會發生這種情況。
3. 神經肌肉性脊椎側彎：支撐脊椎的肌肉和神經異常導致這種類型。它通常與神經系統或肌肉疾病一起發生，例如受傷、腦性麻痺、脊柱裂或肌肉營養不良。

專業醫師根據診斷時間使用不同的名稱來指稱特發性脊椎側彎：
 

• 嬰兒脊椎側彎：3歲以下。
• 青少年脊椎側彎：4 至 10 歲。
• 青少年脊椎側彎：11 至 18 歲。
• 成人特發性脊椎側彎：在 18 歲骨骼生長完成後的任何時間診斷。

您可能會聽到您的醫療服務醫師將成年期間診斷出的脊椎側彎稱為成人發病性脊椎側彎或退化性脊椎側彎。您一生中可能患有輕度、未確診的脊椎側彎。隨著身體年齡的增長，症狀可能會增加或出現，從而導致診斷較晚。具體來說，當您的椎間盤和關節變弱或骨密度下降（骨質疏鬆症）時，就會發生成人發病的脊椎側彎。
 

單弧與雙弧側彎的差異與特徵

 

脊椎側彎還可以根據彎曲的模式分為單弧型和雙弧型(或多弧型)：

單弧型側彎(C型):
 

• 脊柱呈現單一方向的彎曲，形成C形
• 常見於腰椎側彎或胸腰椎交界處側彎
• 補償性平衡通常較差，可能導致明顯的身體傾斜
• 單弧型側彎在成人退化性側彎中較為常見

雙弧型側彎(S型):
 

• 脊柱出現兩個方向相反的彎曲，形成S形
• 常見於胸椎主彎曲伴隨腰椎代償性彎曲
• 通常身體整體平衡較好，外觀變形可能不太明顯
• 雙弧型側彎在青少年特發性側彎中較為常見

多弧型側彎則更為複雜，可能呈現多個彎曲，需要更全面的評估和治療規劃。彎曲的類型和位置對治療方案的選擇和預後評估有重要影響。
 

不同區域側彎的特性與臨床意義

脊椎側彎根據主要彎曲部位可分為不同區域，每種類型有其特定的臨床特徵和治療考量：
 

頸椎側彎:
 

• 相對罕見，可能與先天性異常或創傷相關
• 可能導致頭部傾斜、頸部疼痛和頭痛
• 嚴重時可能壓迫神經根，導致上肢神經症狀

胸椎側彎:
 

• 青少年特發性側彎中最常見的類型
• 常伴隨肋骨突出，形成肋骨隆起
• 嚴重情況可能影響心肺功能
• 通常右凸比左凸更常見

腰椎側彎:
 

• 常見於成人退化性側彎
• 可能導致明顯的腰痛和功能受限
• 嚴重時可能引起神經根壓迫，導致腿部症狀
• 對身體平衡和步態的影響較大

胸腰椎交界處側彎:
 

• 發生在T12-L1水平，結合了胸椎和腰椎側彎的特點
• 在某些神經肌肉疾病相關的側彎中較為常見
• 進展風險較高，需要密切監測

<可參考：Influence of different types of progressive idiopathic scoliosis on static and dynamic postural control>
 

三、脊椎側彎症狀與表現

脊椎側彎可能有多種表現形式，從完全無症狀到明顯的身體變形和疼痛。了解這些症狀和跡象有助於早期發現和治療。
 

脊椎側彎通常不會引起明顯症狀，但隨著彎曲程度加劇或年齡增長，可能出現以下症狀：
 

• 背痛：這是最常見的症狀，尤其在成人中更為明顯。疼痛常見於彎曲處，可能隨著一天的活動而加劇。
• 直立困難：維持正常姿勢可能需要更多努力，容易感到疲勞。
• 核心肌無力：由於肌肉使用不平衡，可能導致核心肌群無力。
• 腿部疼痛、麻木或無力：當脊椎彎曲壓迫神經時，可能導致這些症狀。
• 活動受限：嚴重的脊椎側彎可能限制某些動作和活動。

心肺功能受影響的可能性與表現

 

嚴重的胸椎側彎(通常Cobb角超過70度)可能會影響胸腔形態和心肺功能：
 

肺功能影響:
 

• 限制性肺功能不全，表現為肺活量減少
• 胸廓活動度下降，影響正常呼吸機制
• 運動耐力下降，較輕微活動即出現氣促
• 反覆呼吸道感染風險增加
• 重度病例可能發展為呼吸衰竭

心臟功能影響:
 

• 嚴重側彎可能增加右心負荷
• 長期發展可能導致肺動脈高壓
• 極端情況下可能引起右心衰竭

值得注意的是，心肺功能受影響主要出現在嚴重胸椎側彎患者中，大多數輕中度側彎患者不會有明顯的心肺功能障礙。早期發現和治療可有效預防這些併發症。
 

青少年與成人側彎症狀表現的差異

青少年與成人脊椎側彎在症狀表現上有明顯差異：
 

青少年側彎:
 

• 通常無痛或僅有輕微不適
• 主要表現為外觀變化(肩高不對稱、腰部不平衡)
• 較少有神經症狀
• 主要健康風險在於進展潛力
• 心理影響可能更為突出

成人側彎:
 

• 疼痛是最突出的症狀，常為慢性背痛或下腰痛
• 隨著年齡增長，症狀通常逐漸加重
• 常見神經壓迫症狀，如腿部放射痛或麻木
• 功能受限明顯，影響日常生活
• 可能伴隨其他脊椎退化性改變，如椎間盤退變、關節炎

成人退化性側彎:
 

• 常始於50歲以後
• 與脊椎退化、骨質疏鬆及椎間盤高度喪失相關
• 進展較慢但穩定，每年約1-3度
• 常合併脊椎滑脫或狹窄
• 症狀更易受姿勢和活動影響

這些差異強調了針對不同年齡段側彎患者制定個性化評估和治療方案的重要性。
 

脊椎側彎的外部跡象

脊椎側彎的外部可見跡象可能包括：
 

• 肩膀不平：一側肩膀可能比另一側更高。
• 肩胛骨突出：一側肩胛骨可能比另一側更為突出。
• 頭部不在骨盆上方居中：頭部可能不在骨盆中心的正上方。
• 腰部不均勻：腰部兩側的曲線可能不對稱。
• 臀部抬高：一側臀部可能比另一側更高或更突出。
• 不斷向一側傾斜：身體可能自然傾向一側。
• 腿長不均勻：站立時一條腿可能看起來比另一條腿長。
• 皮膚外觀或紋理的變化：酒窩、毛髮斑塊、皮膚變色等可能沿著脊柱出現。

如果您發現任何這些跡象，請聯絡專業醫師進行篩檢。隨著時間的推移，您可能還會注意到身高損失和骨盆與臀部的排列不均勻。

 

<延伸閱讀：Functional Features of the Body in the Presence of Scoliosis.>

脊椎側彎影響的區域

 

脊椎側彎會影響脊椎的任何部位，但不同年齡群體往往有不同的特點：
 

• 青少年：大多數病例發生在胸椎（肋骨）區域。
• 成人：主要關注的是腰椎或下脊椎。腰椎最容易受到老化或退化引起的變化的影響，從而增加疼痛等症狀。

四、脊椎側彎的診斷與評估方法

脊椎側彎診斷流程

當懷疑有脊椎側彎時，診斷流程會從最基礎的「篩檢」開始。篩檢時，醫師會請您脫下上衣，觀察背部結構，站直後再進行向前彎腰（如觸摸腳趾）的動作，以檢查脊椎是否有異常彎曲或不對稱的情形。

這項簡單的測試可協助醫師評估您的體態、脊柱排列與姿勢表現，若有側彎跡象，將建議進一步評估。兒童與青少年階段是側彎問題的高風險期，及早篩檢有助於抓住治療的最佳時機。
 

若初步篩檢顯示異常，專業醫師會進一步進行詳細的體格檢查，觀察脊柱形狀、脊椎活動度，並評估神經功能，例如肌力、感覺與反射是否正常。此外，也會詢問病史、家族病史，以及是否出現症狀如背痛、運動困難，或腸胃、泌尿問題等，以排除較嚴重的神經受壓現象。

為確認診斷並掌握側彎的程度與類型，醫師通常會安排X光影像檢查，以正面與側面完整觀察脊柱狀況，計算彎曲角度（Cobb角）。在某些情況下，也可能進一步安排MRI或CT掃描，以評估是否合併其他骨骼或神經異常。
 

若確診為需要治療的脊椎側彎，醫師將依照彎曲程度與症狀，轉介至相關專科，如骨科脊椎專家或疼痛科醫師，提供進一步的治療建議與介入方案。早期診斷與處理，將大幅提升治療效果與生活品質。

脊椎側彎的嚴重程度測量

專業醫師會以「角度」作為單位，精準測量您的脊椎彎曲程度。初步檢查時，醫師可能使用特製的工具放置於背部，評估脊柱曲線的外觀變化；為了更精確診斷，通常也會安排X光檢查，從影像中計算出彎曲的實際角度（Cobb角）。醫師將依據彎曲的角度大小來判斷脊椎側彎的嚴重程度，作為後續治療建議的重要依據。
 

• 無脊椎側彎診斷：小於10度。
• 輕度脊椎側彎：10 至 24 度之間。
• 中度脊椎側彎：25 至 39 度之間。
• 嚴重脊椎側彎：超過40度。

脊椎側彎，何時尋求專業醫療評估?

如果您或您的孩子出現以下情況，應考慮尋求專業醫療評估：
 

• 發現任何脊椎側彎的視覺跡象（肩膀不平、腰部不均勻等）
• 經學校篩檢或體檢發現可能有脊椎側彎
• 背部或腰部持續疼痛且無明顯原因
• 已診斷的脊椎側彎出現症狀惡化
• 曾有脊椎側彎家族史且擔心風險

除了上述情況外，以下特殊人群也應更積極地尋求側彎評估：
 

• 有神經肌肉疾病的患者（如腦性麻痺、肌肉營養不良等）
• 有結締組織疾病的患者（如馬凡氏症候群）
• 有脊椎先天性異常的患者
• 快速生長期的青少年，特別是女孩10-12歲、男孩12-14歲階段
• 有親屬（特別是一級親屬）患有需要治療的脊椎側彎者

早期發現和治療對於管理脊椎側彎至關重要，尤其是在成長期的兒童和青少年中。
 

潛在風險高的患者可能需要更頻繁的隨訪和監測，通常建議每4-6個月進行一次評估，直到生長完成或側彎趨於穩定。
 

對於已確診的側彎患者，以下情況需要緊急就醫：
 

• 出現新發的或惡化的神經症狀（如腿部無力、麻木或感覺異常）
• 突然出現嚴重的背痛或腰痛
• 平衡能力明顯下降或出現行走困難
• 呼吸問題或胸痛
• 已佩戴背架的患者出現皮膚破損或無法解釋的疼痛

<可參考：Scoliosis: Review of diagnosis and treatment>

脊椎側彎的早期矯正與評估

脊椎側彎是一種常見但經常被忽視的脊柱問題，其成因複雜多樣，從遺傳因素到神經肌肉系統異常，再到生長發育階段的不平衡，都可能在側彎發展中扮演重要角色。
 

了解側彎的不同類型與分類，包括特發性、先天性和神經肌肉性側彎，以及單弧型、雙弧型和區域性側彎的特點，有助於針對性診斷和精準治療。
 

如果您擔心自己或家人可能有脊椎側彎問題，建議及時咨詢專業醫師，進行全面評估。蕙林擁有豐富的脊椎側彎診療經驗，提供從精準診斷、專業評估到個人化矯正與康復的一站式服務。診所採用先進的微創介入技術與量身打造的復健計劃，幫助患者有效改善脊椎側彎問題，減輕不適，重拾健康的生活品質。