多年腰痛的困擾
44歲的張先生，是個冷氣安裝師傅，多年的腰痛讓他下班後回家不論坐、躺都不容易找到舒服的姿勢。做過很多檢查都說不需要開刀，只要復健即可。然而症狀時好時壞，有時候可以正常工作不受影響，有時候卻又疼痛難耐，這幾年來發作的頻率越來越高。
初次來診：發現薦髂關節問題
一年前，張先生來到蕙林診所檢查，發現其實是薦髂關節的問題。在邱院長的建議下，他接受了薦髂關節阻斷術，並被建議注意姿勢，進一步進行高濃度血小板血漿（PRP）的注射治療以修復受傷的韌帶系統。回診時，張先生說：「我幾乎都完全好了！可以不做PRP嗎？」院長表示：「可以，但需要多訓練核心肌群，並且注意工作時的姿勢與在家裡不要半坐臥在沙發上。」
症狀復發：再次求診
一年後，張先生又回到診所，他說：「上個月又痛起來，跑去很多不同的醫院診所做了各式各樣的治療，但完全都沒有改善！」他的老婆在一旁補充：「就叫你回家不要躺在沙發上玩手機，你就偏要！院長啊！他聽朋友介紹說某間有在治療腰痛的地方很便宜他就去，到處吃藥打針，結果現在腎臟受損，我叫他一定要回來給你看！」
這次張先生學乖了，有效的治療應該要聽醫生的話，完整治療並注意改善姿勢與訓練核心肌群才是真正治療的黃金準則。
薦髂關節為什麼很難治療？
薦髂關節的功能與位置
薦髂關節是骨盆中最重要的關節之一，向上負責承接脊椎及上半身的重量，向下則需要維持平衡，讓我們行走時髖關節能夠正常發力。然而，薦髂關節在骨盆內被髂骨後上髂脊遮住，不藉由醫學影像精準定位難以正確治療。這使得薦髂關節在疼痛科領域中屬於中高難度的治療項目。
薦髂關節疼痛的特性
薦髂關節被保護住的特性讓很多病人感覺疼痛在深處，不容易找到痛點但知道就痛在薦椎、上臀部附近。只有當症狀變得嚴重，導致核心肌群如多裂肌、梨狀肌、臀大肌、臀中肌過度代償而發炎時，才會感覺到肌肉有嚴重的酸痛點。
激痛點注射
激痛點注射的原理
針對這些「痛點」肌群的注射治療，醫學名詞叫做「激痛點注射」，坊間會稱為「打肌肉鬆弛劑」、「打B12」、「打玻尿酸」等。大多數的激痛點注射所含的藥物包括類固醇、局部麻醉劑，有些醫師會加入B12。激痛點注射利用針頭的刺激反轉肌肉肌筋膜疼痛的惡性循環，改善肌肉緊繃，幫助局部血液循環來排除乳酸堆積。
這種不使用任何藥物單純以針尖刺激釋放激痛點的手法，中醫叫做「針灸」「阿是穴」，西醫叫做乾針治療。
骨盆問題引發的代償性肌肉疼痛
當骨盆問題引發代償性肌肉疼痛的病人做完激痛點注射後，通常會覺得肌肉酸緊的感覺獲得改善，肌筋膜得到放鬆，但效果能持續多久要看病人骨盆「薦髂關節」這個原始病因的嚴重度與不穩定度而定。
常見症狀及治療方法
症狀一：骨盆後傾，坐正不舒服，下意識會有向後斜躺的坐姿
- 常見表現：病人自述很容易感到腰痠，辦公椅一定要在腰部墊好幾層靠墊，很難坐直坐正，一坐在沙發上就會以斜躺姿勢看電視，開車時也要把椅背後傾很多。
- 初期改善：倚靠護腰
- 注意：不建議非手術病人長時間使用護腰，長久以往核心肌群萎縮後疼痛問題會更嚴重。
症狀二：躺著不舒服，需要調整姿勢
- 隨著薦髂關節骨盆部位韌帶的進一步退化，病人會出現躺著不舒服的感覺，需要喬某個特殊的姿勢才能舒服，不然骨盆後側到大腿區域會有一種緊繃不舒服的感覺。
- 進展到第二期：病人的床上會出現各式各樣的「墊材」：骨盆增高枕、月亮枕、搖擺機、枕頭墊膝蓋下...等。
- 注意：買號稱人體工學的名貴床墊效果也是很暫時。
症狀三：屁股痛，走路痛
- 病人腰痠時，自覺是工作辛勞所致；躺著不舒服時，會開始看醫生吃藥，但效果短暫；等到腰椎骨盆問題嚴重到屁股深部痛，走路開始不舒服時，會更積極的尋求治療。
- 常見患者：曾有外傷史、長期久坐、姿勢不良、產後女性。
治療方法
針對不同的病因，治療方法會有所不同：
搬重物的勞工
- 中醫針灸
- 西醫激痛點注射
- 服用消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑
- 深層筋膜按摩推拿
風濕病患者
- 需要到風濕免疫科進行檢查和治療。
骨盆不穩定患者
- 中醫針灸
- 西醫激痛點注射
- 乾針治療放鬆肌肉
輔助治療措施
- 核心肌群訓練：增強核心肌群以維持骨盆穩定。
- 調整日常生活姿勢：避免不良姿勢對薦髂關節的壓力。
- PRP注射：高濃度血小板血漿注射修復受傷的組織。
- 高濃度葡萄糖水注射：修護骨盆關節穩定度。
結論
張先生的治療經驗告訴我們，治療薦髂關節問題需要聽從專業醫生的建議，進行完整的治療，並且注意日常姿勢與核心肌群的訓練。只有這樣，才能真正改善疼痛，恢復健康。
