肩膀疼痛的內在因素有哪些？

 

只抽水真的會好嗎？

前陣子有位五十幾歲的大姊，肩膀疼痛到處看醫生做了各種治療都沒有改善，拖了快一年，睡也睡不好，一翻身壓到就會痛，最近已經要吃大量安眠藥才能勉強入睡的程度了。

 

大姊來本院就診，檢查後發現袖口肌肌腱撕裂，建議大姊注射高濃度血小板血漿 PRP 做治療。

因為 PRP 注射後會有一段時間的修復期，而這修復期內，可能會有局部疼痛的情形，通常多休息就可以得到很好的改善。

熱心的朋友介紹她去某知名診所就診，那位醫師說：「你這個不必打 PRP 啦！積水抽掉就好了。」

大姊就打電話來診所詢問為何積水不是抽水就好？護理師也向院長報告了這件事情。

 

 

治療後不痛了

前幾天，大姊回診了，在診間裡院長問她詳細的狀況：

大姊說：「那個醫生說抽掉積水就會好了。」

院長一聽大驚！因為坊間所謂抽積水就是把積水抽掉之後打進類固醇，但剛做完 PRP 的病人是不能用類固醇治療的！因為 PRP 的治療原理是「修復」並「改善穩定度」，和類固醇有完全不同的作用功效。

院長：「那個醫生有幫你打針嗎？」

大姊：「沒有，他沒幫我打針。」

院長：「還好沒有，那麼過了一個月你現在肩膀還會痛嗎？」

大姊：「已經不痛了。」

院長：「以前你做過那麼多治療都沒改善！水也在其他院所抽過了幾次，依然不見改善。如果只是抽水打類固醇效果一定不好，上次掃描發現你肩膀的袖口肌有撕裂的狀況，PRP 修復期會有點痛，還好你有忍過去，最近已經完全不痛那真是太好了！」

 

為什麼抽水打類固醇不會好？要打 PRP ？

因為關鍵在「治療關節的不穩定」

 

構造：兵乓球放在錢幣上

相較於身體其他大關節，肩關節屬於較不穩定的關節，雖然傳統教科書告訴我們肩關節在分類上屬於 BALL-AND-SOCKET JOINT，但實際上的構造更像是一顆兵乓球放在錢幣上，而 glenoid fossa 只包覆了三分之一的肱骨頭。

因此，關節骨頭本身構造只提供肩關節小部分的穩定度；支持肩關節的力量靠的主要是環繞肩關節周圍的袖口旋轉肌群跟結締組織 (韌帶)。

很常發生的情況是：一開始是某條支撐肩關節的肌腱韌帶出現退化或鬆動 (Laxity) 的現象，導致了肩關節的支撐力不足，進而引發肩關節肱骨頭的不穩定位移，久而久之導致了關節不穩定 (shoulder instability) 甚至脫臼的現象。

 

關節不穩定 shoulder instability

所謂關節不穩定的診斷指的是「過度的關節不穩定導致疼痛、動作遲疑或失去功能的現象。」

一如之前提到過的，肩關節的構造就像一顆兵乓球壓在錢幣上，理論上肩關節的不穩定可以出現四面八方不同的方向，但臨床上最常出現的不穩定方向是「往前」與「往下」。

嚴重的關節不穩定惡化之後，就會出現半脫位與脫臼的情形，進一步惡化疼痛與功能。

 

半脫位 Subluxation

半脫位指的是關節面的不完全分離，有時候會自行復位。

 

脫臼 Dislocation

脫臼指的是肩關節面的完全分離，且無法自行復位。需要藉由醫師的特殊手法，將關節進行復位治療。

 

結論

肩部關節疼痛的原因很多，四十歲以後，我們的韌帶強度就會開始走下坡，而肩關節恰恰是需要大量軟組織進行支撐的一個關節，當關節不穩定後，就會開始出現各式各樣的因子加重肩膀發炎疼痛，甚至破裂積水，需要針對不穩定的肌腱韌帶進行強化，改善不穩定現象，才是治療之方。

 

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本文圖片出處：Kinesiology of the musculoskeletal system (3rd edition)