椎旁神經阻滯：有效緩解慢性疼痛的創新技術

椎旁神經阻滯：有效的疼痛管理方法

椎旁神經阻滯的應用

椎旁神經阻滯（Paravertebral Block，PVB）是一種區域麻醉技術，通過在椎間孔附近注射局部麻醉劑來阻斷脊神經。這種技術在多種臨床情境中非常有效，包括：

 

• 手術週期止痛：
  • 胸腔手術：PVB 用於胸廓切開術、胸腔鏡手術（VATS）及其他胸腔手術，可提供出色的鎮痛效果並減少鴉片類止痛藥物的使用。
  • 腹部手術：PVB 有效於腹腔鏡手術、疝氣修補術及其他腹部手術，有助於管理疼痛並改善術後恢復。
  • 乳房手術：對於乳房切除術、腫塊切除術及重建手術，PVB 有助於減少術後疼痛並降低慢性疼痛綜合徵的風險。
• 創傷及肋骨骨折：PVB 為肋骨骨折或胸部創傷患者提供顯著的疼痛緩解，改善呼吸功能並防止併發症如肺炎的發生。
• 慢性疼痛管理：PVB 是管理多種慢性疼痛狀況的寶貴工具，尤其是涉及胸部和腹部區域的慢性疼痛。

 

慢性疼痛狀況

慢性疼痛是一種持續超過三個月的疼痛，可能嚴重影響個人的生活品質。它包括：

 

• 肌肉骨骼疾病：如骨關節炎、類風濕性關節炎和纖維肌痛症，通常由於持續的炎症和關節損傷導致慢性疼痛。
• 神經病理性疼痛：這類疼痛由神經損傷引起，包括糖尿病性神經病變、帶狀皰疹後神經痛和坐骨神經痛等。
• 慢性背痛：通常由椎間盤突出、椎管狹窄或退行性椎間盤疾病引起，慢性背痛是最常見的慢性疼痛之一。
• 癌痛：與癌症相關的疼痛可能由腫瘤本身、化療和放療等治療方法或術後疼痛引起。
• 中樞性疼痛綜合徵：如複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）和中樞性中風後疼痛，由中樞神經系統功能障礙引起。
• 內臟疼痛：如大腸急躁症（IBS）和慢性骨盆疼痛等內臟疼痛。

 

椎旁神經阻滯在慢性疼痛中的適應症

• 帶狀皰疹後神經痛：PVB 對於管理帶狀皰疹後神經痛相關的疼痛非常有效，能夠減少皮疹癒合後持續的慢性疼痛。
• 慢性胸痛：如肋間神經痛，這種由神經刺激或損傷引起的疼痛可以通過 PVB 有效管理，包括肋骨骨折、手術疤痕或神經夾傷引起的疼痛。
• 慢性腹痛：PVB 對於由慢性胰腺炎、腹部手術後粘連及某些腸易激綜徵（IBS）病例引起的慢性腹痛提供顯著的緩解。
• 癌痛：對於胸部或腹部惡性腫瘤患者，PVB 有助於管理腫瘤侵襲、轉移或術後疼痛引起的疼痛，提供有針對性的治療方法，減少系統性鴉片類止痛藥物的需求。
• 慢性背痛：PVB 可用於某些類型的慢性下背痛，尤其是當其局限於椎旁區域且傳統治療無效時。

 

作用機制

椎旁神經阻滯涉及在椎間孔附近注射局部麻醉劑與消炎藥物，作用在：

 

• 神經阻斷術：阻斷通過脊神經傳輸的疼痛信號。
• 交感神經調控：藉由改善中樞神經敏感度，與交感神經的平衡達到效果。
• 減少發炎：醫師可在藥劑中視需要加入消炎藥物，協助舒緩神經發炎。

 

手術過程

1. 準備：患者通常取坐位或側臥位，注射部位進行消毒。
2. 定位：使用解剖標誌或超音波導引，確定目標區域。
3. 注射：在超音波下將針導引至椎旁神經處，確認正確位置後注射藥劑。

 

風險和考量

雖然 PVB 通常是安全的，但仍需注意一些風險和考量：

 

• 感染：與任何注射一樣，注射部位有感染風險。
• 出血：有出血障礙或服用抗凝劑的患者需要在接受 PVB 前仔細評估。
• 神經損傷：雖然罕見，但手術過程中存在神經損傷風險。
• 氣胸：在胸部 PVB 中，存在小氣胸（肺塌陷）的風險，特別是如果操作不當。
• 暫時性效果：可能出現局部暫時性麻木或無力，應事先向患者解釋清楚。

 

結論

椎旁神經阻滯是管理慢性疼痛的重要工具，特別是涉及胸部和腹部區域的疼痛。其能夠提供有針對性、有效的疼痛緩解，風險相對較低，使其成為許多患者的理想選擇。通過減少疼痛並改善功能，PVB 可以顯著提升慢性疼痛患者的生活品質。重要的是選擇經驗豐富的麻醉科醫生或疼痛專科醫生來進行操作，以確保最高水平的安全性和效果。