膝蓋疼痛
Jun 17 , 2024
前十字韌帶撕裂的症狀與治療選擇：案例分析與康復建議
膝蓋前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament，簡稱ACL）是維持膝關節穩定的重要結構。ACL撕裂是一種常見的運動傷害，特別是在參與高強度運動如籃球、足球和滑雪的年輕運動員中。本文將帶您了解ACL撕裂的症狀、原因、診斷、治療選項及康復建議，並分享一個真實的案例。
ACL撕裂的症狀
- 突然的劇烈疼痛
- 聽到或感覺到“啪”的聲音
- 膝蓋腫脹
- 膝關節不穩或無力感
- 無法繼續活動
ACL撕裂的原因
- 突然停止或改變方向
- 跳躍後著地不穩
- 直接撞擊膝蓋
- 過度伸展膝關節
這些動作在運動中極為常見，因此參與高強度運動的年輕運動員特別容易發生此類傷害。
案例分享：羽毛球運動員的前十字韌帶撕裂
讓我們來看看一個真實的案例：
張先生是一名熱愛羽毛球的30歲男子。他在一次激烈的比賽中，試圖快速改變方向接球時，感覺到膝蓋處傳來劇烈疼痛，並聽到一聲清脆的“啪”聲。隨後，他無法繼續比賽，膝蓋迅速腫脹起來。
張先生立刻就醫，經過病史詢問和體格檢查後，醫生懷疑他可能有ACL撕裂。在進行前拉測試（Anterior Drawer Test）和拉赫曼測試（Lachman Test）後，結果均呈現陽性，顯示他的膝蓋不穩定。MRI檢查結果顯示，張先生的前十字韌帶部分撕裂，如下圖所示：
ACL撕裂的診斷
- 病史詢問與體格檢查：醫生會詢問受傷的過程及症狀，並進行膝蓋穩定性的檢查，包括以下幾種測試：
- 前拉測試（Anterior Drawer Test）：醫生會拉動小腿向前，檢查是否有異常的前移動。
- 拉赫曼測試（Lachman Test）：醫生會在患者放鬆的情況下，稍微彎曲膝蓋，並輕拉小腿以檢查前移動。
- 枕側壓力測試（Pivot Shift Test）：這項測試用於檢查膝蓋在旋轉和壓力下的穩定性。
- 影像檢查：X光片可排除骨折，磁共振成像（MRI）則能更清楚地顯示韌帶的損傷程度。
ACL撕裂的治療選項
ACL撕裂的治療選項主要分為保守治療與手術治療，選擇治療方式需根據患者的年齡、活動水平及損傷程度而定。
- 保守治療：
- 休息及減少膝蓋負荷
- 使用護具支撐膝關節
- 物理治療及復健訓練，增強肌肉力量及改善膝蓋穩定性
- 增生療法（Prolotherapy）及富含血小板血漿注射（PRP）治療
- 手術治療：對於運動員或活動水平較高的患者，ACL重建手術是較常見的選擇。手術通常使用自體或異體的肌腱來重建撕裂的韌帶。
張先生選擇了保守治療，因為他的症狀主要是在爬樓梯時感到不適，且他希望避免手術。經過兩次PRP注射治療，他的症狀大幅減輕。在治療期間，他特別注意避免膝蓋過度伸直，以減少對ACL的壓力。
ACL撕裂的康復建議
康復過程對於恢復膝關節功能至關重要。以下是一些建議：
物理治療
- 急性期康復：目標是恢復膝關節的穩定性和活動範圍（ROM）。常用方法包括：
- 牆滑運動（Wall Slides）和固定自行車訓練以改善關節活動度並減少腫脹。
- 溫和的股四頭肌收縮練習，從髕骨滑動開始，逐步進展到終端膝伸展。
- 康復進展：包括力量訓練、跑步能力、速度和敏捷度的提升。運動逐步從單平面到多平面，確保減少不穩定的風險。
- 神經肌肉訓練：旨在改善膝關節穩定性。這些訓練包括在不穩定表面上進行平衡任務，例如使用搖擺板和滾動板。
- 活動修改：患者需要避免高強度的轉向或切割運動，如足球、籃球和滑雪等，而適合進行直線運動如慢跑和騎自行車。研究顯示，從事這些低負荷運動的患者在接受保守治療後，能更成功地恢復運動能力。
手術比較好？還是保守治療比較好？
- 臨床試驗：一項研究比較了ACL撕裂患者在手術和保守治療後的效果。結果顯示，兩組在2年和5年後的膝關節功能評分（KOOS）無顯著差異，但接受手術的患者在返回運動和穩定性方面的恢復情況更好。然而，手術組的患者在5年後有更高的放射性檢測到骨關節炎的風險。
- 保守治療的效果：另一項研究顯示，通過有結構的物理治療和使用支撐護具，多數患者能有效地管理症狀並恢復日常活動。對於一些選擇保守治療的患者，後期如需要可進行延遲手術。
其他建議
- 避免膝蓋過度伸直：尤其在康復初期，應避免膝蓋完全伸直，以減少對ACL的壓力。
- 定期回診：監測康復進展，確保膝關節恢復良好。
張先生在接受PRP治療後，膝蓋的穩定性和功能都有所改善，最終恢復了日常生活中的正常活動。
結論
膝蓋前十字韌帶撕裂是年輕運動員常見的傷害，但透過正確的診斷、適當的治療及良好的康復訓練，大多數患者都能恢復到受傷前的運動水平。若您或您的親友有類似的症狀，請及早就醫，獲得專業的診斷與治療建議。
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