肩膀卡卡舉不起來，壓到會痛怎麼辦？除了五十肩還有其他原因嗎？

旋轉肌撕裂傷

肩膀活動時會痛治療超過三個月沒效的常見原因之一就是肌腱撕裂傷。旋轉肌負責控制肩關節的活動與穩定度，當關節退化不穩定產生夾擠、過度勞損或外傷都有可能導致肌腱撕裂，旋轉肌撕裂的主要症狀是肩膀活動到某個角度會痛、無法出力；若沒有妥善治療，身體會啟動代償性肌群來輔助肩膀活動，久而久之就會出現僵硬、疼痛甚至手麻的情形。

五十肩

五十肩又稱「冰凍肩」，醫學上真正的名字是「粘黏性肩關節囊炎」。主要是靜止的時候會痛，半夜睡覺會痛，手舉不高。原發性五十肩好發在五十歲左右，有糖尿病心臟病或自體免疫疾病者是高風險族群。另外有所謂的「次發性五十肩」，因為肩膀長期無法正常活動而產生的沾黏現象。

利用超音波或核磁共振掃描測量關節囊厚度可以診斷關節沾粘的嚴重度，確診後可選擇手術或非手術的介入性治療法。手術可採關節鬆動術或內視鏡手術，非手術的方法有超音波導引關節擴張注射併注射玻尿酸。

鈣化性肌腱炎

肌腱鈣化最常發生在棘上肌的位置，可能是肩膀肌腱重複使用造成肌腱撕裂傷或是肩關節不穩定導致反覆夾擠受傷而成。受傷處剛形成新的肌腱細胞很容易就變成軟骨細胞，再加上發炎反應的刺激，軟骨細胞就容易轉變成硬骨細胞，也就是俗稱的”鈣化”。鈣化的肌腱活動時會有劇痛的現象，可以利用超音波導引抽吸術，利用針頭將鈣化組織抽出改善問題。

關節唇損傷(SLAP)

肩關節唇損傷常發生於投球或是摔倒手撐地，強力的擠壓會導致軟骨破裂，常合併二頭肌肌腱受傷，臨床上由超音波可見二頭肌肌腱旁積液，關節內腫脹。安排核磁共振掃描對診斷很有幫助。

肩峰鎖骨關節

側舉無力，側躺壓到會痛，偶爾會有咔咔聲。肩峰鎖骨關節受傷主要來自兩個機制：

第一、原發性損傷：肩膀前側撞擊導致coracoacromial lig斷裂，coracoacromial ligamnet是穩定肩峰鎖骨關節很關鍵的韌帶，受傷以後關節會脫位不穩定，進而引發後續問題。

第二、次發性損傷：五十肩或旋轉肌受傷的病人因代償性過度聳肩而擠壓關節軟骨，引起軟骨受損而產生疼痛現象。

韌帶撕裂傷

肌肉靠肌腱與骨頭相連接，骨頭與骨頭就依賴韌帶相連結。韌帶斷裂或撕裂傷會讓關節變得不穩定，骨骼容易脫位，肩膀活動或出力的時候會有疼痛緊繃甚至發出彈響聲，需要靠超音波診斷。淺層韌帶可以靠休息等身體康復，嚴重的撕裂傷則需要加以治療，以免產生大問題。

骨髓水腫（骨內病變）

骨髓水腫是一種深部而難以治療的關節疼痛，現代醫學研究認為是骨小梁骨折引發的組織浸潤，在核磁共振下可以看到骨髓白化伴隨骨膜破損的影像。除了肩關節以外，還可能在髖關節、膝關節、脊椎看到骨髓病變，需要正確診斷且經由影像導引的骨內注射，方能修復受損骨小梁減緩疼痛。

急性傷害先休息

除了打球、重訓造成的急性運動傷害外，肩膀疼痛好發中年女性，邱醫師要提醒大家一定要先休息，很多肩膀肌腱韌帶的問題都是做家事長期勞損所致，堅持把家裡整理越乾淨的長輩越容易發生。

疼痛不好要檢查

休息一兩週後疼痛狀況沒有減輕甚至加劇，那麼就需要以高解析度超音波針對軟組織做深入而詳細的檢查，找出受損撕裂的肌腱韌帶位置，此外，超音波還可以檢查骨膜細微的破損、關節活動的穩定度以判斷韌帶的功能。五十肩的問題也可以標準化數字化的量取關節囊厚度準確診斷疾病。

讓治療更對焦更精準，事半功倍。

X光

X光可以判斷骨骼相對的間距位置，是否有骨折或骨裂的現象？脫臼或異物增生也可以藉由X光做初步的診斷。

超音波檢查

肌腱韌帶筋膜等軟組織傷害在超音波下無所遁形；技術純熟的醫師還可以輔以動態檢查，評估夾擠症與關節的穩定度，當然，超音波可以即時導引治療，幫助更精準正確的治療受傷疼痛點。

核磁共振掃描

關節唇損傷或骨內水腫，需要藉由核磁共振掃描搭配超音波檢查相輔相成才能做出更正確的判斷。蕙林診所會安排需要的患者進行核磁共振掃描。